弋阳县人民医院：DSA引导下动静脉内瘘球囊扩张术成功实施

对于每一位尿毒症患者来说，动静脉内瘘是其赖以生存的“生命线”，而长期的血液透析，反复的穿刺，很容易造成动静脉内瘘瘢痕增生或狭窄，从而导致内瘘血栓形成，这给尿毒症患者的治疗带来了极大不便，甚至还会严重影响到患者的生命健康。

　　近日，弋阳县人民医院普胸泌外科成功实施了DSA引导下动静脉内瘘球囊扩张术，填补了我县透析血管通路介入治疗的空白，突破了长期血液透析患者的血管通路难题，标志着我科对血管外科手术水平迈向新高度。

　　患者程某，因呕吐，胸闷乏力不适在我院消化肾内科住院，彩超显示左侧前臂桡动脉与头静脉瘘血栓性闭塞，肘部扩张管腔静脉血流，请我科刘志华主治医师会诊协助诊治。经我科刘志华医师查体后，见患者左前臂三处动静脉瘘手术瘢痕，未及震颤和杂音。

　　刘志华医师详细了解了患者的病情后，与曾庆福博士共同为患者制定并确定治疗方案，经与家属沟通后，决定为患者行DSA引导下左前臂动静脉内瘘球囊扩张术➕左侧上肢血管造影术➕头静脉切开取栓术。

　　手术开始，专家采用导丝引导5F单弯导管选入头静脉吻合处，造影见头静脉内多发血栓形成、多发狭窄病变，局部可见重度狭窄及扩张段。

　　手术中，曾庆福博士和刘志华医师耐心继续置入导丝，利用穿刺鞘反复负压抽吸血栓，采用高压球囊扩张对狭窄处继续逐段扩张。

　血栓取出后，见返血及动脉段供血明显，头静脉远端可及震颤，近心端未及明显震颤。

　　最后再次经采用高压球囊逐段扩张狭窄处，扩张后造影见吻合口及静脉段狭窄处明显好转，头静脉充盈良好，震颤清晰，手术顺利。

术后恢复快，患者对治疗效果表示非常满意，

　　内瘘狭窄球囊扩张术（PTA）是一项针对尿毒症合并动静脉内瘘狭窄、闭塞、血栓患者的全新治疗方式。与传统的切开手术相比，具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等明显优势，能够更好地保护患者的“生命线”。PTA手术是一种联合疗法，包括PTA球囊扩张术和支架置入术两种疗法，目前常用治疗动脉硬化等各类血管狭窄疾病的微创介入疗法。由于该疗法疗效明显，目前在临床上被广泛运用。

　　此次手术的成功开展，掀开了我科对介入手术的新篇章，填补了我院DSA下内瘘狭窄诊治的空白，极大地提升了我院血液透析患者血管通路维护水平，使有手术指征的患者得到了及时有效的治疗，减轻了患者的痛苦和经济负担。同时也为治疗血透通路病变开辟了一条新的道路，对尿毒症血管通路病变患者有了更多的选择，我院普胸泌外科将继续努力，通过开展各项新技术、新项目，不断提高医疗服务质量，为患者的健康保驾护航。